Расстройство пищевого поведения: что такое и как справиться

Страх набора веса, навязчивые мысли о еде и похудении, переедания, отработка съеденного — всё это может сигнализировать о расстройстве пищевого поведения.

В статье расскажем, что представляют из себя расстройства, каких типов бывают и как с ними можно справиться.

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое расстройство, которое характеризуется постоянным нарушением питания или поведения, связанного с едой, что приводит к изменению потребления или процесса принятия пищи.

РПП значительно ухудшает физическое здоровье и психосоциальное функционирование человека. Его самые популярные типы — анорексия, булимия и приступообразное переедание — внесены в руководства, на которые опираются специалисты для классификации и диагностики заболеваний: МКБ-10 (11) и DSM-V.

Расстройствами пищевого поведения страдают до 5% населения. Чаще всего РПП развиваются в подростковом и юношеском возрасте. Однако за последние десятилетия распространение РПП увеличивается, а возраст начала заболеваний расширяет границы: диагностируется как у детей 6−8 лет, так и у людей средней и старшей возрастной группы.

РПП могут возникнуть у человека в любом возрасте, вне зависимости от пола, социального статуса, уровня образования, вероисповедания.

Причины развития РПП

Расстройства пищевого поведения — многофакторные заболевания, и конкретная причина их возникновения не выявлена. Это всегда совокупность факторов, которые можно разделить на несколько основных групп: генетические, социальные и личностные.

Генетические, или биологические факторы

Гены и наследственность — один из факторов того, почему некоторые люди подвержены более высокому риску развития расстройства пищевого поведения, чем другие.

Но одной лишь генетической уязвимости недостаточно, чтобы расстройство дебютировало. Как говорит доктор Синтия Бьюлик, известный исследователь анорексии: «Гены заряжают пистолет, а среда спускает курок».

Социальные факторы

Диетический опыт. Не все, кто садятся на диету, заболевают расстройством пищевого поведения. Но именно опыт любых ограничений питания и потери веса повышает вероятность развития у человека РПП.

Даже диета, связанная с заболеванием или жизненным стрессом, может запустить расстройство у человека, который генетически уязвим. А потеря первых килограммов может повысить интерес к диетам и усилить желание им следовать.

Негативный образ тела. На формирование негативного образа тела значительно влияет навязывание обществом и культурой ценности худобы. Именно неудовлетворённость собственным телом обычно становится мотивацией начать придерживаться диет.

Травматический опыт. Эмоциональное и физическое, в том числе сексуализированное насилие, повышает риски развития психического нездоровья и развития расстройств пищевого поведения в частности.

Личностные факторы

Схожие личностные особенности у большинства людей с РПП предполагают их значимый вклад в развитие расстройства. Речь идет про перфекционизм, низкую самооценку, трудности в межличностном общении, эмоциональную уязвимость, повышенный контроль или импульсивность.

Типы расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения объединяет аномальное поведение, связанное с приёмом пищи, и озабоченность едой, которая сопровождается выраженной обеспокоенностью весом и формой тела.

Нервная анорексия

У нервной анорексии самый высокий коэффициент смертности среди всех психических расстройств. Это связано с высоким риском соматических осложнений и суицидальными рисками.

Признаки:

• Экстремальные ограничения в питании с целью снижения и контроля веса ниже нормативного.
• Страх набора веса.
• Выраженное нарушение восприятия своего тела.
• Индекс массы тела менее 17,5 у взрослого человека.
• Низкая масса тела не может быть объяснена другими причинами.

Выделяют два подтипа нервной анорексии:

• Ограничительный. Снижение веса только за счёт ограничений в питании и чрезмерных физических упражнений.
• Переедающий или очистительный. Снижение веса с эпизодами перееданий и/или очищающего поведения.

Нервная булимия

Признаки:

• Повторяющиеся эпизоды перееданий: большой объём пищи за пару часов, ощущение потери контроля.
• Компенсаторное поведение после переедания: слабительные, мочегонные средства, голодания, самоиндуцированная рвота, чрезмерные тренировки и пр.
• Симптомы наблюдаются минимум один раз в неделю в течение трёх месяцев.
• Самооценка полностью зависит от показателей веса.
• Симптомы не соответствуют диагностическим критериям нервной анорексии.

Приступообразное переедание

Признаки:

• Повторяющиеся эпизоды перееданий: большой объём пищи за пару часов, ощущение потери контроля.
• Приступы перееданий характеризуются тремя и более признаками: употребление еды быстрее, чем обычно; до дискомфортного ощущения; в отсутствии физического голода; в одиночестве из-за чувства стыда.
• Переедания вызывают значимый дистресс.
• Переедания минимум один раз в неделю в течение трёх месяцев.
• Не является проявлениями нервной анорексии или нервной булимии, нет компенсаторного поведения.

Часто характерно для людей с избыточным весом и ожирением. Они также имеют опыт диетических экспериментов и обеспокоены своей внешностью и телом, хотя это не указано в диагностических критериях.

Специфические расстройства пищевого поведения

• Атипичная нервная анорексия (нет резкой потери веса или дефицита веса).
• Атипичная нервная булимия (низкой частоты или ограниченной длительности).
• Атипичное приступообразное переедание (низкой частоты или ограниченной длительности).
• Очистительное расстройство.
• Синдром ночной еды.

Неспецифические расстройства пищевого поведения

Около 40−60% случаев РПП не попадают под диагностические критерии, но это не значит, что люди с этим типом РПП не испытывают сложности и не нуждаются в помощи специалистов.

Даже если симптомы не имеют клинической выраженности, они значимо влияют на жизнь человека и могут в дальнейшем перерасти в клиническую форму.

Расстройства питания включают нарушения поведения, не связанные с обеспокоенностью весом или фигурой.

ARFID. Характеризуется сознательным отказом или ограничением потребления некоторых продуктов по определённому критерию: например, цвету пищи, размеру, запаху, вкусу, текстуре, прошлому негативному опыту и т. д.

Синдром Пика. Характеризуется поеданием несъедобных субстанций или не имеющих питательной ценности (бумагу, кусочки краски, мыло, мел, древесный уголь и пр.). У людей с пикацизмом обычно нет отвращения к еде в целом.

Руминация. Включает повторяющееся срыгивание и повторное пережёвывание пищи после еды, при котором проглоченная пища добровольно возвращается обратно в рот, повторно пережёвывается и повторно проглатывается или выплёвывается.

Основные симптомы расстройства пищевого поведения

Для каждого типа расстройств пищевого поведения выделены свои диагностические признаки, но при этом можно отметить общие характерные симптомы, по которым можно заподозрить проблему.

Негативный образ тела

Самооценка человека с негативным образом тела строится на суждениях о весе и форме своего тела и способности их контролировать.

Выражается беспокойством по поводу внешнего вида своего тела. Это может проявляться в постоянных взвешиваниях, замерах, рассматривании «проблемных» частей тела в зеркале. Либо, наоборот, в избеганиях взвешиваний, отражения в зеркале, в выборе скрывающей тело одежды, отказа от социальных активностей.

Может также выражаться желанием похудеть, даже если объективно вес соответствует норме, а гипотетический набор веса вызывает страх.

Жёсткие пищевые правила

Жёсткие правила обычно связаны с ограничением количества еды или исключением определённых продуктов или их групп из рациона с целью контроля веса. Пищевые правила строгие, доходящие до крайностей.

Приступы перееданий

Бывают двух видов: субъективные и объективные.

Субъективные — переедания, когда количество съеденной еды адекватное, но воспринимается человеком как переедание, так как является нарушением имеющегося у него пищевого правила.

Объективные переедания — это ситуации, когда количество съеденной человеком еды в несколько раз превышает его привычную порцию.

Компенсации

К компенсациям относят поведение, нацеленное на избавление от «лишней» еды: приём слабительных, мочегонных и прочих препаратов, голодания, клизмы, разгрузочные дни, самоиндуцирование рвоты, чрезмерные интенсивные тренировки и пр.

Цель компенсаций — предотвратить увеличение веса.

Что делать, если вы подозреваете у себя РПП

На расстройство пищевого поведения могут указывать симптомы, которые мы перечислили выше. Кроме этого, вероятность наличия РПП можно определить с помощью Опросника пищевых предпочтений (ЕАТ26), разработанного Дэвидом Гарнером в Институте психиатрии Кларка университета Торонто.

Не пугайтесь, если вы начали подозревать у себя РПП. Информация в статье и результаты опросника являются лишь предварительной оценкой. Для диагностики наличия расстройства пищевого поведения следует обратиться к психиатру или к психологу, который специализируется на работе с РПП.

Психиатр сможет поставить диагноз, если речь идёт о расстройстве пищевого и/или других заболеваниях, которые могут требовать медикаментозной поддержки. Это будет важно потому, что РПП часто сочетаются с другими психическими заболеваниями: депрессиями, тревожными расстройствами, ОКР и другими.

Психолог же будет работать с РПП в формате терапии. Предпочтительным выбором будут когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности и другие.

С РПП нужно работать не только психологически, но и поведенчески. Наиболее эффективными современными методами лечения являются поведенческие вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям с РПП нормализовать своё поведение в отношении питания и контроля веса. Действительно важным шагом будет нормализовать питание человека (например, на основе плана питания доктора Марши Херрин).

Если психолог не работает с питанием или предлагает помощь в похудении, обращаться к такому специалисту при наличии РПП не стоит.

Расстройства пищевого поведения — это не блажь и не выбор человека, а заболевание, с которым можно и нужно работать. К сожалению, бывает так, что человек не понимает, что ему требуется помощь. Либо обращается за поддержкой к родным и близким, а получает обесценивание своей проблемы и только больше в себе замыкается.

Говорить о таких проблемах с другими и признаваться в них самому себе действительно тяжело, потому что это ассоциируется с выраженными чувствами вины и стыда.

Поэтому хочется подчеркнуть ещё раз: если вы заметили у себя симптомы РПП, проявите к себе заботу и поддержку, как если бы это случилось с вашим близким человеком. И задумайтесь, какие шаги вы могли бы сделать в направлении более гармоничных отношений с едой и телом.

Если чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, помните, обращаться за помощью — это нормально.

Автор: Евгения Мамаева, психолог, консультант по пищевому поведению