Особенности снижения веса при ожирении

Считается, проблема избыточного веса в том, что человек не соответствует каким-то принятым визуальным стандартам, а для похудения нужно просто поменьше есть и побольше тренироваться. В действительности, ожирение — одно из распространённых заболеваний со своими рисками и особенностями лечения.

Неинфекционные заболевания, связанные с ожирением, входят в тройку основных причин смерти практически во всех регионах мира.

В России распространённость ожирения и избыточной массы тела среди взрослого населения колеблется в пределах 20−54%.

Никто не выбирает эту болезнь по собственному желанию, а лечение намного сложнее, чем уравнение «меньше ешь, больше двигайся». Разбираем, в чём опасность ожирения, как эффективно работать с ним и как не нужно худеть.

Что такое ожирение и какие есть степени

Ожирение — это патологическое чрезмерное накопление жировой ткани, представляющее риск для здоровья.

Существует несколько степеней ожирения. Они определяются исходя из значений индекса массы тела (ИМТ):

• 25−29,9 кг/м² — избыточная масса тела;
• 30−34,9 кг/м² — ожирение I степени;
• 35−39,9 кг/м² — ожирение II степени;
• более 40 кг/м² — ожирение III степени.

Считается, что наибольшие риски для здоровья несут ожирение III степени или II степени, особенно если есть сопутствующие заболевания.

Чем опасно ожирение

Помимо тяжести при ходьбе и привычных движениях, одышки, снижения общей выносливости, ожирение негативно влияет на долгосрочный прогноз качества и продолжительности жизни.

Ожирение повышает риски более чем 200 заболеваний, среди которых диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нарушения работы репродуктивной системы, психические расстройства и другие.

Риски осложнений возрастают с увеличением ИМТ, поэтому рекомендации по снижению веса — это необходимость, вызванная заботой о здоровье, а не об эстетической стороне вопроса.

Плюсы снижения веса при ожирении

Что даёт похудение и удержание веса с помощью постепенного изменения образа жизни и питания:

• снижение рисков развития сахарного диабета на 58%;
• ремиссия или уменьшение степени проявлений диабета 2-го типа в 50% случаев;
• снижение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• улучшение показателей артериального давления, уровня липидов крови;
• снижение частоты возникновения апноэ во сне;
• снижение риска развития депрессии;
• улучшение подвижности, физической выносливости и качества жизни в целом.

Ощутимая польза для здоровья отмечается уже при похудении всего на 5% от изначального веса.

Учитывая эти данные, длительность и качество жизни напрямую зависят от нормализации и стабилизации веса.

Эффективные способы похудения при ожирении

Рекомендации по лечению ожирения здравоохранительных организаций мира говорят, что существует несколько работающих способов: здоровое питание, физическая активность, психотерапия, медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия.

Изменения в питании. Для снижения веса нужен дефицит калорий. При этом экстремальное ограничение калорийности не приносит долгосрочных результатов, а если к нему есть строгие показания, оно должно проводиться в специальных учреждениях под контролем медицинского персонала.

В остальных случаях рекомендуемые изменения в питании отражают международные рекомендации по здоровому рациону: уменьшение или исключение сильно обработанных продуктов, сладостей, фастфуда, сладких напитков.

Для изменений в питании эффективно отслеживать размер порции, развивать навык анализа чувства голода и насыщения, постепенно менять текущие пищевые привычки.

Стандарт диетотерапии при ожирении — сбалансированные системы питания: например, средиземноморская диета и диета для коррекции артериальной гипертензии (DASH).

В долгосрочной перспективе показала эффективность низкожировая диета с ограничением жиров в суточном рационе до 30% и менее. Другие диеты не показали своих преимуществ для похудения и удержания веса: низкоуглеводные (LCHF, кето), высокобелковые, экстремальные варианты низкокалорийных диет от 200 до 800 ккал/сутки.

Интервальное голодание также не показало себя более эффективно, чем сбалансированные варианты диет, однако некоторым людям оно может быть удобно из-за простоты контроля.

Важно понимать, что здоровое сбалансированное питание — не равно диета, к которой можно прибегать временно, только чтобы снизить вес. Это часть образа жизни, которая позитивно влияет на здоровье и самочувствие вне зависимости от того, есть цель похудеть или нет.

Поведенческая терапия, или коррекция пищевого поведения. В сочетании с изменениями в питании и с увеличением физической активности показала более выраженный и стойкий эффект, чем только диетический подход.

Главные навыки, которые стремятся развить у пациентов в поведенческой терапии, — чувствовать голод и насыщение, отличать голод от аппетита, выявлять, какие ситуации приводят к перееданию, и постепенно менять поведенческие паттерны. Ещё два важных навыка — самоконтроль и планирование питания. В этом помогают дневник питания, трекер привычек, продумывание рациона на неделю.

Поведенческая терапия требует участия специалиста, который поможет определить цели, мотивацию, поддержит информационно и психологически на всех этапах работы: снижение веса, закрепление привычек и достигнутого результата.

Иногда ожирению сопутствуют расстройства пищевого поведения — в таком случае критически важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту для точной диагностики и планирования терапии. Процесс снижения веса должен проходить под наблюдением специалиста. Мы рекомендуем прочитать наши статьи по теме: «Как жёсткие диеты и ограничения влияют на пищевое поведение» и «Памятка психологической безопасности при снижении веса».

Достаточная физическая активность даже при отсутствии других действий способствует профилактике избыточного веса, увеличению общей продолжительности жизни и снижению рисков хронических заболеваний, особенно ССЗ.

Именно физическая активность делает вклад в профилактику и уменьшение степени опасного абдоминального типа ожирения и улучшает состав тела. Однако сама по себе физическая активность без изменений привычек в питании даёт минимальный вклад в похудение и поддержание целевого веса.

Если в течение 3−6 месяцев при изменениях в питании и физической активности и при следовании всем рекомендациям вес не снижается хотя бы на 5%, назначается медикаментозная терапия.

Могут использоваться препараты с различным эффектом: одни подавляют аппетит, другие — влияют на метаболизм, препятствуют усвоению жиров или углеводов. Ни одно лекарство не отменяет необходимости изменений в образе жизни, а только дополняет их. Необходимость и безопасность подобной терапии, дозировку и режим приёма определяет лечащий врач.

При ожирении II степени с сопутствующими заболеваниями и III степени, если нет эффекта от немедикаментозной и медикаментозной терапии, может быть назначено хирургическое лечение — проведение бариатрической операции.

Бариатрическая операция — это операция по сокращению объёма желудка или уменьшению всасывания питательных веществ. Существует несколько видов бариатрических операций, показания к ним определяет лечащий врач.

Как не нужно худеть

Альтернативные способы снижения веса насчитывают сотни подходов и приёмов: от безобидных, но бесполезных, до опасных и калечащих.

Ни один из альтернативных методов не показал достоверных эффектов для долгосрочного похудения, а часть из них несёт серьёзные риски для здоровья.

Клизмы, особенно растворами с различными добавками, могут быть опасны обеднением микробиоты кишечника, повреждениями и перфорацией стенок кишечника и нарушениями функций пищеварения.

Голодание и детокс-программы чреваты дефицитами питательных веществ и расстройствами пищевого поведения.

Обёртывания плёнками и избыточное увлечение сауной в попытке изгнать «лишнее» — обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.

Почему важен комплексный подход при лечении ожирения

Высокий вес и избыточное накопление жировой ткани меняет процессы метаболизма, пищеварения, работы эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, влияет на ментальное здоровье.

Человек с ожирением, как и человек с любым другим заболеванием, нуждается в обследовании и наблюдении медицинских специалистов. Профильные врачи — эндокринолог, терапевт, диетолог, кардиолог, психиатр и другие — помогут понять индивидуальные особенности работы организма, диагностировать сопутствующие заболевания и нарушения, назначить лечение и дать рекомендации.

В медицине уже есть лекарственные средства и хирургические методы, помогающие снижать вес, но они эффективны только в сочетании с изменениями в образе жизни: в питании, физической активности, режиме и долгосрочных привычках. И с этой стороны, помимо врачей, могут быть полезны программы и консультанты по здоровому образу жизни, психологи, тренеры со специализацией по работе с людьми с высоким весом.

ЗОЖ нужен любому человеку, но все изменения должны быть одобрены лечащим врачом и безопасны для человека. Когда работа всех необходимых человеку профильных специалистов идёт сообща, результат куда более вероятен.

Автор: Мария Герасимова, врач-диетолог @docmed_clinic