Почему при ожирении важно обращаться к врачу

Наука сегодня подтверждает, что ожирение — не эстетическая проблема, а такое же хроническое заболевание, как мигрень или бронхиальная астма. Это фактор риска многих других заболеваний: от сахарного диабета и болезней сердца до опухолей различных локализаций, нарушений фертильности и более тяжёлого течения COVID-19. Хорошая новость: ожирение поддаётся лечению и факторы риска снижаются.

В новой статье разбираем, почему повышаются риски болезней при ожирении, к каким специалистам лучше обратиться и с чего начать лечение.

Лечение ожирения всегда основано на изменении образа жизни и может дополняться другими методами по назначению врача

Организм при ожирении работает иначе

Вес увеличивается за счёт жировой ткани, когда количество поступающей энергии превышает её затраты, то есть мы едим больше, чем двигаемся.

Возрастают риски заболеваний сердца

При ожирении чаще повышается артериальное давление и чаще встречается утолщение (гипертрофия) стенки левого желудочка, связанное с рисками инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.

Есть разные теории связи ожирения и заболеваний сердца. Одна из наиболее вероятных связана с тем, что при ожирении наблюдается хроническое воспаление, которое со временем приводит к нарушениям функционирования органов и систем. Другая вероятная причина — нарушение функции внутренней оболочки сосудов (эндотелия).

Нарушается обмен углеводов

Увеличение объёма жировой ткани приводит к тому, что клетки мышц, жира и печени не реагируют на инсулин нужным образом, и процесс получения энергии в виде глюкозы становится более затратным и требует больше инсулина. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

При инсулинорезистентности организм пытается решить проблему, увеличивая секрецию инсулина, но с прогрессированием ожирения внутренних резервов уже не хватает. Из-за этого увеличивается уровень глюкозы крови и может возникнуть диабет 2-го типа.

Виновником метаболических нарушений является прежде всего висцеральный жир. Это жир, который окружает органы брюшной полости и приводит к увеличению объёма талии. Критическими считаются обхваты у мужчин больше 94 см, у женщин — больше 80 см.

Повышенный уровень висцерального жира может быть и у людей с нормальным ИМТ. В этом случае при центральном ожирении могут увеличиться риски сердечно-сосудистых заболеваний, возникнуть инсулинорезистентность и дислипидемия.

Нарушается регуляция пищевого поведения и обмен веществ

Изменения в работе эндокринной системы не ограничиваются нарушениями в метаболизме глюкозы. Жировая ткань сама по себе — мощный эндокринный орган, который вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ и пищевое поведение.

Лептин в норме тормозит чувство голода и снижает объём потребляемой пищи. Его количество в организме пропорционально объёму жировой ткани. При ожирении количество лептина увеличивается, из-за чего организм перестаёт реагировать на «сигналы сытости» — так регуляция пищевого поведения нарушается.

В промежутках между приёмами пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке вырабатывается гормон грелин, стимулирующий чувство голода.

А когда мы едим, кишечник вырабатывает глюкагоноподобный пептид первого типа, который, напротив, стимулирует центр насыщения в головном мозге, замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и таким образом тормозит чувство голода и уменьшает объём потребляемой пищи. Знания об этом веществе мы можем использовать в лечении: уже существуют лекарства, способные воздействовать на выработку этого гормона.

Феномен «метаболически здорового» ожирения, или когда ожирение есть, а анализы в норме

«Метаболически здоровыми» называют пациентов с ожирением или избыточной массой тела, у которых нет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: повышенного уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, глюкозы крови и нарушений функции печени.

Кажется, нет факторов риска — нет проблем. Однако при анализе исследований, наблюдавших таких пациентов десять лет, оказалось, что смертность у «метаболически здоровых» людей с ожирением была выше, чем у людей без избыточного веса.

В исследовании, опубликованном в июне 2021 года, проанализировали, насколько отличались риски людей, показатели которых подходили под определение «метаболически здорового ожирения». Выяснилось, что на самом деле такие люди в 4,3 раза чаще заболевали диабетом 2-го типа, на 18% чаще страдали от инсульта или инфаркта, на 76% — от сердечной недостаточности, у них повышены риски болезней дыхательной системы. Авторы делают вывод, что следует избегать термина «метаболически здоровое ожирение», потому что он вводит в заблуждение.

Активно обсуждается парадокс «fat but fit»: с одной стороны, избыточный вес повышает риски сердечно-сосудистых и различных заболеваний, с другой — физическая активность их снижает. Долгое время было популярно мнение, что спорт может нивелировать риски ожирения без учёта питания, однако современные данные говорят, что это не совсем так.

В декабре 2020 года было опубликовано исследование, основанное на данных более полумиллиона человек. Учёные доказали, что регулярные физические нагрузки не компенсируют негативное влияние ожирения на сердечно-сосудистое здоровье.

У людей с ожирением, в том числе и «метаболически здоровым», риски диабета 2-го типа, инфаркта, инсульта и заболеваний органов дыхания были выше, чем у их сверстников с нормальным весом, вне зависимости от уровня физической активности. Эти же данные в разных формулировках подтверждаются метаанализом 22 проспективных исследований.

Однако всё это не значит, что спортом заниматься бесполезно — нужно предусмотреть не только изменение физической активности, но и помощь специалистов.

К каким специалистам обращаться при ожирении

Чтобы лечение ожирения было эффективным, необходимо действовать комплексно, подключая команду профильных специалистов.

Эндокринолог, терапевт или врач общей практики. Врач выясняет симптомы сопутствующих заболеваний, семейную историю, измеряет рост, вес, объём талии, артериальное давление, уточняет у женщин, есть ли проблемы с менструальным циклом или с наступлением беременности, у мужчин — есть ли нарушения эрекции.

В результате приёма врач вместе с пациентом продумывает стратегию обследования и лечения с указанием конкретных целей, сроков их достижения и «план В» на случай, если исходная последовательность действий не сработала.

На приёме врач и пациент обсуждают, нужны ли консультации других специалистов: например, уролога, кардиолога или гинеколога, дополнительные анализы, обговаривают возможность медикаментозной терапии для снижения веса.

Бариатрический хирург. При ожирении высокой степени в сочетании с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом пациенту могут предложить консультацию бариатрического хирурга — специалиста по оперативному лечению ожирения.

Хирургические операции при ожирении — это не эстетические вмешательства вроде липосакции или инъекций липолитиков, а изменение архитектуры желудочно-кишечного тракта, которое позволяет изменить всасывание питательных веществ и эффективно снижать вес.

Квалифицированный тренер, работающий с людьми с ожирением, врач лечебной физкультуры или врач-реабилитолог — помогут подобрать программу тренировок с учётом исходных параметров, выносливости, предыдущего спортивного опыта.

Врача-реабилитолога или специалиста по лечебной физкультуре нужно подключать при сопутствующих хронических заболеваниях сердца и патологии суставов, поскольку человек с высокой степенью ожирения не всегда может выполнять даже базовый набор упражнений. Грамотный тренер учтёт все особенности вашего тела и возможные противопоказания.

Психолог, врач-психотерапевт. Резкие ограничительные диеты с неадекватным снижением суточной калорийности рациона и отсутствием разнообразия в питании могут привести к расстройствам пищевого поведения.

Прежде всего необходимо обратиться к психологу или врачу-психотерапевту и разобраться с причинами переедания. Влиять на ожирение могут и не диагностированные ранее состояния: например, депрессия или генерализованное тревожное расстройство.

Психотерапевтическая помощь в России постепенно теряет свои стигмы, и всё больше людей получают квалифицированную помощь. Кроме того, врач другой специальности — например, терапевт или эндокринолог — вполне может анкетировать пациента по опроснику HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии) или шкале Бека.

Сейчас наиболее эффективным направлением психотерапии, подкреплённым данными научных исследований, является когнитивно-поведенческая терапия. Как правило, это короткий курс конкретных методик для выявления и коррекции конкретных нарушений нашего восприятия окружающего мира.

Сообщество единомышленников. Существуют исследования, доказывающие, что участие в офлайн и онлайн-группах взаимной поддержки позволяет эффективнее снижать вес и успешнее удерживать его.

С чего начать: выбор врача и обследование

Часто при резком увеличении веса люди самостоятельно начинают искать причину: сдают анализы на гормоны, изучают литературу, самостоятельно ставят диагнозы. Однако только специалист сможет определить причину увеличения веса, назначить необходимые анализы и составить план лечения.

На что стоит обратить внимание при выборе врача или другого медицинского специалиста:

  • образование, профильное повышение квалификации, опыт работы, наличие выступлений и публикаций;
  • умение слушать, подробно и понятно отвечать на вопросы;
  • уважительное общение, соблюдение этики и отсутствие осуждения;
  • современный подход, применение актуальных официальных отечественных и зарубежных рекомендаций по вашим заболеваниям, информированность об актуальных профильных исследованиях;
  • отзывы пациентов (в том числе знакомых и родных, чьи взгляды вам близки) и других врачей: в них можно почерпнуть информацию ещё до встречи со специалистом;
  • ваши комфорт и спокойствие в общении с врачом.

Не нужно сдавать анализы до посещения врача. На консультации специалист определит объём обследований, необходимых именно вам.


Список частых анализов, которые могут назначить при ожирении


  • уровень глюкозы венозной плазмы натощак или, по показаниям, глюкозотолерантный тест, определение гликированного гемоглобина — чтобы исключить нарушения обмена углеводов: сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;

  • липидограмма: холестерин и его разновидности, триглицериды — чтобы исключить дислипидемию и скорректировать риски сердечно-сосудистых заболеваний;

  • ТТГ (тиреотропный гормон) — чтобы исключить гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), который находится в тесной взаимосвязи с ожирением;

  • биохимические показатели: АЛТ, АСТ, ГГТП, креатинин, мочевую кислоту и другие — чтобы исключить сопутствующие ожирению патологические процессы: например, нарушения функции печени, подагру. Эти показатели могут понадобиться при назначении медикаментозной терапии.

По показаниям врач может назначить анализ на половые гормоны, специальные пробы для исключения эндокринных заболеваний: например, кортизол слюны или пробу с дексаметазоном для исключения гиперкортицизма.

Вам не нужно сдавать анализы на инсулин и лептин — уровни этих гормонов могут сильно меняться во времени из-за особенностей своей секреции и эти показатели не влияют на курс лечения и тактику питания или тренировок.

С-пептид также не является критерием диагностики нарушений обмена углеводов. А половые гормоны при ожирении назначаются только при особых показаниях: например, при проблемах с наступлением беременности, бесплодии или нарушении эрекции у мужчин.

Помните, выбор лечить ожирение или нет — всегда за вами. Не нужно добиваться снижения веса любыми способами — начните с метода, который вам подходит. Это может быть изменение образа жизни, посещение специалиста, а кому-то будет лучше начать с психотерапии.

Комплексное лечение ожирения может дать более надёжный и долгосрочный эффект, но если вы не готовы к резким переменам, начните с чего-то одного.

Автор: Ксения Соловьёва, врач-эндокринолог Многопрофильного медицинского и диагностического центра «Лахта Клиника»

Литература

1. Neel JV. Diabetes Mellitus: A «Thrifty» Genotype Rendered Detrimental by «Progress?» Am J Hum Genet. 1962 Dec; 14(4): 353–362.
2. Lighter J, Phillips M, Hochman S, Sterling S, Johnson D, Francois F, Stachel A. Obesity in Patients Younger Than 60 Years Is a Risk Factor for COVID-19 Hospital Admission. Clin Infect Dis. 2020;71(15):896.
3. Dardeno TA, Chou SH, Moon HS, Chamberland JP, Fiorenza CG, Mantzoros CS. Leptin in human physiology and therapeutics. Front Neuroendocrinol. 2010;31(3):377. Epub 2010 Jun 17.
4. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, Brynes AE, Frost GS, Murphy KG, Dhillo WS, Ghatei MA, Bloom SR. Ghrelin enhances appetite and increases food intake in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(12):5992.
5. Hjorth MF, Blædel T, Bendtsen LQ, Lorenzen JK, Holm JB, Kiilerich P, Roager HM, Kristiansen K, Larsen LH, Astrup A. Int J Obes (Lond). 2019;43(1):149. Epub 2018 May 17.
6. Mathur R, Barlow GM. Obesity and the microbiome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(8):1087. Epub 2015 Jun 16.
7. Xu WL, Atti AR, Gatz M, Pedersen NL, Johansson B, Fratiglioni L. Midlife overweight and obesity increase late-life dementia risk: a population-based twin study. Neurology. 2011;76(18):1568.
8. Medina-Inojosa JR, Batsis JA, Supervia M, Somers VK, Thomas RJ, Jenkins S, Grimes C, Lopez-Jimenez F. Relation of Waist-Hip Ratio to Long-Term Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease. Am J Cardiol.
2018;121(8):903. Epub 2018 Feb 2.
9. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, Wylie-Rosett J, Sowers MR. The obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999-2004). Arch Intern Med. 2008 Aug;168(15):1617-24.
10. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions?: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2013 Dec;159(11):758-69.
11. Ortega FB, Ruiz JR, Labayen I, Lavie CJ, Blair SN. The Fat but Fit paradox: what we know and don’t know about it. Br J Sports Med, 2018 Feb;52(3):151-153.
12. Valenzuela PL, Santos-Lozano A, Torres Barrán A, Fernández-Navarro P, Castillo-García A, Ruilope LM, Insua DR, Ordovas JM, Ley V, Lucia A. Joint association of physical activity and body mass index with cardiovascular risk: a nationwide population-based cross-sectional study, European Journal of Preventive Cardiology, 2021; 151
13. Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S.R. et al. Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia (2021).
14. Eckel N, Meidtner K, Kalle-Uhlmann T, Stefan N, Schulze MB. Metabolically healthy obesity and cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol 2016;23:956—966
15. Ufholz K. Peer Support Groups for Weight Loss. Curr Cardiovasc Risk Rep 14, 19 (2020)
16. Pasquali R, Casanueva F, Haluzik M, van Hulsteijn L, Ledoux S, Monteiro MP, Salvador J, Santini F, Toplak H, Dekkers OM. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol.
17. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, Farpour-Lambert N, Pryke R, Toplak H, Widmer D, Yumuk V, Schutz Y: European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts 2019;12:40-66. doi: 10.1159/000496183
18. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
19. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognit Ther Res. 2012;36(5):427-440.
20. Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S.R. et al. Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia (2021).

  • 2
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Прокомментировать

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.