Почему не нужно сдавать популярный тест на аллергию и пищевую непереносимость

По данным опросов, минимум 20% людей говорят, что у них аллергия или пищевая непереносимость, хотя реальные диагнозы имеют по меньшей мере в два раза меньше.

Так происходит, потому что понятия аллергии и непереносимости часто используются взаимозаменяемо и необоснованно. Причём не только в быту, но и в лабораторных тестированиях.

Один из самых популярных тестов сегодня — тест на антитела IgG4. Его средняя стоимость в России — 25 000 ₽, в Европе — 250−300 €. Утверждается, что он может диагностировать аллергию или пищевую непереносимость к разным видам продуктов — в зависимости от производителя теста видов может быть от 20 до 180.

В статье мы расскажем, чем отличаются аллергия и непереносимость и почему тест IgG4 не поможет их определить.

Что такое аллергия

Аллергическая реакция — реактивный ответ иммунной системы на проникновение в организм патогена неинфекционной природы. Причём чаще всего патогены — безобидные для большинства людей вещества.

Реакция возникает выборочно. Пока невозможно ответить на вопрос, почему у кого-то она есть, а у кого-то нет. При этом аллергия задействует несколько систем организма и проявляется в обширной симптоматике. Давайте разберём более подробно, как развивается аллергическая реакция.

Как развивается аллергическая реакция

Наш организм анализирует каждый из объектов, который в него попадает. Вирусы, микробы, пища и любые другие органические частицы имеют свои особенности, или антигены — белковые молекулы, как правило, расположенные на поверхности мембран клеток.

Клетки иммунной системы анализируют эти белковые вещества: если они будут квалифицированы как опасные, иммунная система активируется и её клетки построят идеально подходящие как ключ к замку антитела на своей поверхности. При этом часть клеток с антителами начнёт уничтожать врага и разрушаться, другая — останется на случай появления такого же противника.

В большинстве случаев механизм активируется при попадании в организм вируса или опасной бактерии, но не только. Наша иммунная система вообще довольно агрессивная и иногда ошибается: воспринимает невинные частицы как опасные и запускает процесс защиты. Так, порой, иммунитет воспринимает пищу, попадающую в организм, как опасную, и тогда проявляется аллергическая реакция.

Что такое IgE-опосредованная реакция

Механизмы аллергической реакции разнообразны и пока не до конца исследованы. В полной мере учёные изучили только тип реакции, при котором вырабатываются антитела IgE. Такую реакцию называют IgE-опосредованной.

Антитела IgE вырабатываются организмом при каждом контакте с аллергеном, причём при каждом последующем контакте быстрее и в большем количестве, что приводит к большей чувствительности организма к аллергену.

IgE связываются с компонентами иммунной системы, которые запускают воспалительный процесс — именно поэтому человек начинает чихать, кашлять, могут слезиться глаза.

Как диагностировать аллергию

Аллергия не может проходить без клинических проявлений, её невозможно диагностировать только на основе анализов — должны быть какие-то симптомы. Например: отёк слизистой носа, покраснение и боли в глазах, затруднение дыхания, головная боль, различные кожные высыпания и т. д.

Чтобы диагностировать аллергию, потребуется собрать детальный анамнез, проанализировать рацион с помощью дневника питания и наблюдений за организмом и провести кожные пробы и/или провокационные тесты на подозрительные продукты.

В числе лабораторных диагностических методов наиболее распространено количественное определение антител IgE к конкретному аллергену или к перечню аллергенных веществ.

Анализ определит концентрацию IgE в крови к каждому аллергену. Эффективность теста на IgE к отдельным пищевым компонентам научно доказана множеством исследований, а вот анализ на общее количество IgE не информативен.

В зависимости от концентрации каждого IgE устанавливается класс реакции — важный диагностический признак. Он указывает на вероятность развития острой аллергической реакции, длительность заболевания и число предшествующих контактов с аллергеном.

Диагностика аллергии — сложная задача даже в современной медицине. Осложняется она ещё и тем, что пищевую аллергию путают с неаллергической пищевой непереносимостью.

Что такое пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это индивидуальная особенность конкретного организма, при которой реакция на пищу отличается от нормы.

В реакции участвуют многие системы организма, не только иммунная. Причиной может быть недостаточная выработка ферментов, необходимых для переваривания продукта и, предположительно, различия в микробиоте кишечника.

Человек может чувствовать разнообразные симптомы: тошноту, боль в животе, вздутие и другие. Могут появиться кожные реакции. При этом если уменьшить порцию или изменить способ приготовления блюда, симптомы могут уменьшиться или не возникнут вовсе. Напомним, при аллергии симптомы возникают всегда вне зависимости от количества аллергена.

Например, человек с непереносимостью лактозы может съедать небольшое количество молочных продуктов и не иметь проблем со здоровьем и неприятных симптомов в кишечнике.

Человек с аллергией на белок коровьего молока ощутит симптомы даже после чайной ложки молока или любого другого молочного продукта. Причём симптомы могут быть не только со стороны ЖКТ — это и кожные реакции, и нарушения работы органов дыхания.

Как диагностировать пищевую непереносимость

Диагностировать пищевую непереносимость бывает довольно трудно.

Так, при подозрении на целиакию — непереносимость глютена — целесообразно определить титр антител к глиадину (один из компонентов глютена) или выполнить биопсию тонкого кишечника. А при диагностике непереносимости лактозы эффективен дыхательный тест.

Остальные неаллергические пищевые реакции практически невозможно подтвердить лабораторно. Но и делать выводы на основе только лишь анамнеза тоже не совсем корректно. Поэтому при подозрении на подобные проблемы необходимо обратиться к иммунологу-аллергологу.

Как правило, диагностика пищевой непереносимости тесно связана с аллергодиагностикой, потому что даже аллергию порой невозможно подтвердить на 100% с помощью анализов. Зато с их помощью можно с уверенностью исключить аллергический компонент и методом исключения обратиться к теме непереносимости.

Трудность диагностики пищевой непереносимости приводит к тому, что в этой области появляются сомнительные методы, эффективность которых не доказана.

Например, некоторые лаборатории предлагают сдать анализ на IgG4 к пищевым продуктам. Обещают, что этот тест поможет всего по одной пробирке крови определить индивидуальную пищевую чувствительность больше, чем к 90 разным продуктам. Звучит заманчиво, но стоит разобраться, прежде чем идти в лабораторию.

Что в действительности показывает тест на IgG4 к пищевым продуктам и почему анализ на IgG4 не информативен для диагностики аллергии и пищевой непереносимости

IgG — обширная группа антител. IgG 1,2,3 и 4 типов вырабатываются на определённых этапах иммунного ответа и имеют разные свойства.

В клинической практике анализ на IgG к конкретному патогену показывает эффективность борьбы организма с данной угрозой. По такой аналогии можно было бы предположить, что тест на IgG4 к конкретному пищевому продукту тоже свидетельствует о силе борьбы иммунной системы с данным агентом. Но IgG4 вырабатываются в ответ на каждый продукт, поступающий в организм с пищей, тогда как только единичные продукты вызывают в организме какую-либо реакцию.

Еда находится в организме довольно долго, поступает и анализируется иммунными клетками регулярно и не определяется как враг. В итоге, чем чаще мы едим тот или иной продукт, тем больше специфичных к нему IgG4 у нас образуется.

Анализ на IgG4 не покажет, есть ли у пациента аллергия или непереносимость или нет ни того ни другого. Он покажет только набор продуктов, которые употреблялись в последнее время чаще всего и то в довольно случайном порядке. Так, сдав такой анализ повторно, скажем, через неделю, можно получить совершенно другие результаты.

«Клиническая значимость тестов на антитела IgG и подклассов IgG на пищевую аллергию не доказана, они не валидированы, не имеют достаточного контроля качества и не должны выполняться», — считает Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Это ещё раз подтверждает, что для диагностики различных состояний, связанных с реакциями на пищу, тест на IgG4 не актуален.

Итак, вам кажется, что у вас аллергия. Или непереносимость. Всё очень непонятно. Что делать?

• Обратиться к врачу — иммунологу-аллергологу, который следует современным подходам в медицине и знает актуальные рекомендации в своей области. Если он сразу же предлагает вам сдать анализ на IgG4, возможно, стоит обратиться к другому специалисту.
• К сожалению, диагностировать пищевую непереносимость лабораторно практически невозможно, за редкими исключениями: например, целиакия и непереносимость лактозы. Поэтому, если симптомы доставляют вам сильный дискомфорт, придётся идти методом исключения диагноза и подтверждать неаллергическую природу реакций.
• Подозрение на пищевую непереносимость к тому или иному продукту может служить поводом для пересмотра питания. Возможно, какой-то продукт занимает слишком большую часть рациона или плохо сочетается с другими продуктами. Чтобы изучить реакции организма на различные продукты, можно попробовать элиминационную диету — мы писали о ней в статье «Элиминационная диета для изучения реакций организма на продукты».
• Будет здорово, если на первичный приём вы придёте подготовленными. Врача заинтересует ваш дневник питания и наблюдений за организмом: какие именно реакции возникают, через какое время после употребления пищи, когда проходят, в каком виде и количестве была употреблена та или иная еда. После изучения дневника питания врач назначит тесты и определит дальнейшую стратегию обследования, чтобы точно определить аллергия это или непереносимость.

Выстраивание здорового рациона — путь, который невозможно пройти до конца. Отнеситесь к этому как к интересному эксперименту, внимательно наблюдайте за тем, какая еда приносит вам положительные эмоции, и получайте удовольствие от процесса.

Автор: Полина Усольцева, MSc