Какие есть факторы риска рака молочной железы и что можно делать для профилактики

Рак молочной железы — наиболее распространённый инвазивный рак у женщин. Его диагностируют примерно у одной из восьми женщин в течение жизни. Этот вид рака встречается и у мужчин, но значительно реже.

Инвазивный рак — это рак, при котором опухолевые клетки могут распространяться в другие органы.

Однако, если обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, шанс выздороветь высок. Вот почему так важно уделять внимание диагностике и профилактике.

В новой статье расскажем, как снизить вероятность развития рака молочной железы и какие факторы риска стоит учитывать.

Что вызывает рак молочной железы

Рак молочной железы вызывают мутации или повреждения ДНК в клетках молочной железы. Что именно провоцирует эти изменения в клетках, неизвестно, но многие учёные в течение десятков лет пытаются это понять и выделить факторы риска.

Некоторые из факторов риска, такие как возраст, семейная история и особенности строения молочных желёз, изменить нельзя. Другие определяются факторами образа жизни, которые часто можно контролировать.

Факторы риска рака молочной железы

Все факторы риска подразделяют на три группы: увеличивающие риск значительно — в четыре раза и больше, увеличивающие риск в два раза и больше и умеренно увеличивающие риск — до двух раз.

Для расчёта риска существуют калькуляторы. Один из вариантов — калькулятор, основанный на модели доктора Митчелла Гейла. Модель на основании опроса даёт конкретную информацию о пятилетней вероятности развития рака молочной железы и индивидуальном риске за всю жизнь.

Например: женщина 45 лет, с первой менструацией в 12−13 лет, которая родила ребёнка в возрасте 25−29 лет, без родственников первой линии, страдающих от рака молочной железы, имеет пятилетний риск развития рака молочной железы 0,9%. А риск заболеть в течение жизни для неё составляет 10,6% (меньше среднего риска для данного возраста).

Пациенткам, у которых пятилетний риск развития рака превышает 1,7% или риск заболеть в течение жизни превышает 20%, Национальная комплексная онкологическая сеть США рекомендует раньше проходить первое обследование и чаще делать скрининги.

Факторы, которые увеличивают риск в четыре и более раза

Возраст. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом. Часто говорят, что рак молочной железы «помолодел», и всё больше молодых пациенток обращаются за помощью к онкологу. Однако по информации Американского онкологического общества основное увеличение случаев рака молочной железы происходит за счёт женщин старше 50 лет, а заболеваемость среди женщин от 20 до 49 лет остаётся стабильной с 1975 года.

Атипичная дольковая гиперплазия молочной железы. Это доброкачественное образование молочной железы с высоким риском трансформации в рак.

Молекулярно-генетические нарушения. Если женщина является носителем мутаций BRCA½, её индивидуальный риск заболеть к 80 годам увеличивается до 70%.

Факторы, которые увеличивают риск в два и более раза

Высокий уровень эндогенных половых гормонов. Женщины в постменопаузе c высокими концентрациями половых гормонов в сыворотке крови имеют примерно в два раза более высокий риск развития рака молочной железы по сравнению с женщинами с низким уровнем половых гормонов.

Высокая плотность молочной железы на маммограмме. Согласно исследованиям, высокая плотность молочной железы (>51%) на маммограмме была связана с повышением относительного риска развития рака молочной железы в два раза.

Факторы, которые умеренно увеличивают риск

Употребление алкоголя. При исследовании влияния алкоголя на развитие рака молочной железы выяснилось, что риск развития рака молочной железы увеличивается в 1,5 раза при принятии 50 грамм алкоголя в сутки на протяжении месяца — это около 5 бокалов вина в день.

Применение комбинированных оральных контрацептивов. По данным датских исследователей, применение комбинированных оральных контрацептивов в среднем увеличивает относительный риск в 1,2 раза. При приёме до года относительный риск увеличивался в 1,09 раз. Если в течение 10 лет — в 1,38 раза.

Проведение заместительной гормональной терапии в период менопаузы препаратами, содержащими эстроген и прогестерон. Результаты крупного метаанализа показали, что проведение заместительной гормонотерапии увеличивало риск развития рака молочной железы примерно в полтора раза.

Доброкачественные образования молочной железы без атипии. Например, сложная фиброаденома, обычная протоковая гиперплазия.

Избыточная масса тела. Каждые 5 килограмм избыточного веса приводят к увеличению риска развития рака молочной железы в 1,11 раз у женщин в период менопаузы. Об этом говорится в метаанализе исследований, где изучалась зависимость набора веса и риска развития рака.

Поздние первые роды (старше 30 лет) и отсутствие доношенных беременностей. При изучении взаимосвязи родов и развития рака молочной железы выяснилось, у женщин, которые впервые родили в возрасте старше 30 лет, риск появления новообразования увеличился на 40% через 6 лет после родов. Однако примерно через 20 лет риск становится ниже примерно на 20−25% у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими.

Что можно сделать для профилактики РМЖ

Исследования показывают, что изменение образа жизни может снизить риск развития рака молочной железы даже у людей с высоким риском. Собрали рекомендации, которые помогут снизить вероятность заболевания.

Сбалансировать питание

Здоровый подход к питанию может снизить риск развития некоторых видов рака, а также диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Женщины, соблюдающие средиземноморскую диету с добавлением оливкового масла первого отжима и орехов, имеют меньший риск рака молочной железы.

Поддерживать здоровый вес

Если вес в норме, работайте над его поддержанием. Если вам нужно похудеть, спросите своего врача о здоровых стратегиях для достижения этой цели. Налаживайте питание, снижайте калорийность блюд, которые вы потребляете каждый день, и постепенно увеличивайте уровень физической активности.

Достаточно двигаться

Будьте физически активны: движение может помочь вам поддерживать здоровый вес, что помогает предотвратить рак молочной железы.

Большинству здоровых взрослых следует уделять не менее 150−300 минут умеренной аэробной активности в неделю или 75−150 минут интенсивной аэробной активности еженедельно, а также силовым тренировкам не менее двух раз в неделю.

Отказаться от алкоголя и курения

Ограничьте употребление алкоголя или рассмотрите полный отказ: чем больше алкоголя вы употребляете, тем выше риск развития рака молочной железы. Стоит помнить, что безопасной дозы алкоголя не существует: даже небольшое количество увеличивает риск.

Курение, и активное, и пассивное, повышает вероятность развития болезни, особенно у женщин, которые начали курить в подростковом возрасте и до первой менструации.

По возможности кормить грудью

Грудное вскармливание может играть роль в профилактике рака молочной железы. Сегодня нам не до конца известны причины, почему так происходит. Вероятнее всего, это может объясняться тем, что в период ГВ не происходит овуляции и уровень эстрогенов и прогестинов остаётся относительно стабильным. Некоторые исследования показывают: чем дольше вы кормите грудью, тем больше защитный эффект.

Взвешенно относиться к гормональной терапии

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию или вам сказали принимать оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), спросите своего врача о рисках и решите вместе, подходит ли вам это.

Есть свидетельства того, что гормональная контрацепция, включающая противозачаточные таблетки и внутриматочную спираль, выделяющие гормоны, увеличивает риск рака молочной железы. Риск считается небольшим, и он снижается после прекращения использования гормональных контрацептивов, однако стоит обговорить это с лечащим врачом.

Регулярно проходить рекомендованные скрининговые мероприятия

Будьте бдительны: если вы заметили какие-либо изменения в груди, такие как новая шишка или изменения кожи, обратитесь к врачу. Кроме того, спросите своего врача, когда начинать маммографию и другие обследования, исходя из вашей личной истории.

Если у вас есть семейная история рака молочной железы или унаследованные изменения в ваших генах BRCA1 и BRCA2, поговорите со своим врачом о других способах снижения риска: хирургических и медикаментозных.

Зачем нужна ранняя диагностика

По рекомендациям Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) от 2023 года, в 25 лет уже имеет смысл обратиться к онкологу. Если вы хотите прийти к врачу в более раннем возрасте — пожалуйста. Если вы ещё не были у него, значит, вас ничего не беспокоило — пугаться, что вы что-то запустили, не стоит.

После 25 лет всем девушкам рекомендуется получить консультацию маммолога, пройти первичный осмотр и клиническое обследование молочных желёз, узнать свои риски, понять, необходимо ли генетическое исследование и как часто нужно проходить УЗИ и маммографию.

Женщинам из группы среднего риска имеет смысл обследовать молочные железы с 40−45 лет с помощью маммографии хотя бы один раз в два года.

Самообследование не заменит скрининг у доктора и проведение clinical breast examination (CBE). При этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что самообследование повышает осведомлённость женщины по поводу здоровья своей груди.

Оценить факторы риска и своевременно проходить профилактический скрининг — два главных шага, которые помогут вам предусмотреть развитие рака молочной железы. Отнеситесь внимательно к своему здоровью, чтобы не пропустить симптомы и вовремя обратиться за помощью.

Авторы: Анна Ким, врач-онколог; Анна Нестерова, руководитель направления научной информации Школы #Sekta