Инсулинорезистентность и предиабет: как обнаружить и контролировать

Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает глюкозе из крови проникать в клетки мышц, жира и печени, где она используется как источник энергии.

Как вырабатывается инсулин

Глюкоза приходит в организм из пищи. Ее также может производить печень — например, когда вы голодаете. Когда уровень глюкозы (он же уровень сахара) в крови повышается после приема пищи, поджелудочная железа высвобождает инсулин. Он снижает уровень глюкозы в крови до нормальных значений.

Что такое инсулинорезистентность, и чем она грозит

В результате поджелудочная железа производит больше инсулина, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки. Пока поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови остается в здоровом диапазоне.

Благодаря этой способности человек долгое время не замечает никаких симптомов. Но со временем резистентность к инсулину увеличивается, и клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, изнашиваются.

Как следствие, поджелудочная железа перестает производить достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови повышается, и возникает предиабет. Если ситуация продолжает ухудшаться, человек может заболеть диабетом 2 типа.

Как возникает инсулинорезистентность

Ученые знают, что такое инсулинорезистентность, но до сих пор не знают точного ответа, почему она возникает.

Найдены несколько генов, которые делают человека более или менее склонным к развитию инсулинорезистентности. Известно, что риск выше у пожилых людей и у тех, кто имеет лишний вес и низкий уровень физической активности.

Почему? Пока неясно. Есть теории, что излишняя жировая ткань повышает предрасположенность к воспалительным процессам, внутриклеточной нагрузке и вызывает другие отклонения в функционировании клеток организма, которые и ведут к нарушению их способности реагировать на инсулин.

По теории, популяризированной хирургом Питером Аттия, инсулинорезистентность является первопричиной ожирения, а не его следствием, и возникает как защитная реакция клеток на большие объемы глюкозы.

Среди возможных причин инсулинорезистентности также называют повышенное потребление фруктозы из добавленных сахаров, воспалительные процессы, особенности микрофлоры, некоторые болезни.

Основные факторы риска:

• избыточный вес или ожирение;
• возраст 45 лет и старше;
• диабет был диагностирован у родных по восходящей линии;
• этническая предрасположенность (афроамериканец, коренной житель Аляски, индеец, латиноамериканец и др.);
• сидячий образ жизни;
• артериальная гипертензия и высокий уровень холестерина в крови;
• перенесенный гестационный диабет;
• перенесенное сердечно-сосудистое заболевание или инсульт;
• курение;
• синдром поликистозных яичников.

Что такое предиабет

Американская диабетическая ассоциация заявляет: «Предиабет не следует рассматривать как заболевание само по себе, а скорее как повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний».

Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе — две формы предиабета, обе из которых клинически проявляются в повышенном уровне глюкозы для своего контекста, но физиологически различны.

Обычно он встречается у людей, которые уже обладают инсулинорезистентностью или чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.

И по той, и по другой причине в крови могут оставаться излишки глюкозы, которая не может проникнуть в клетки. Без должного внимания в некоторых случаях со временем предиабет может перейти в диабет 2 типа.

Люди с метаболическим синдромом — сочетание высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и большого размера талии — более склонны к предиабету.

Симптомы инсулинорезистентности и предиабета

Инсулинорезистентность и предиабет не имеют специфических симптомов, а значит, их сложно заметить самостоятельно. У некоторых людей с предиабетом могут появиться кожные разрастания и потемнения в подмышечных впадинах или на шее (acanthosis nigricans).

Несмотря на то что уровень глюкозы в крови ещё недостаточно высок, чтобы вызвать заметные симптомы, у части людей запускаются процессы поражения кровеносных сосудов в сетчатке глаза, которые могут привести к ретинопатии.

Иногда возникают симптомы, схожие с типичными симптомами диабета:

• сильная жажда или голод, в том числе сразу после еды;
• повышенное или частое мочеиспускание;
• покалывание в руках или ногах;
• повышенный уровень усталости;
• склонность к развитию инфекций.

Часто нарушения обнаруживаются случайно, когда человек приходит к эндокринологу или другому врачу по причине лишнего веса или артериальной гипертензии.

Диагностика инсулинорезистентности и предиабета

Врач может определить инсулинорезистентность и предиабет с помощью анализов крови. Для точной диагностики он оценивает наличие факторов риска, симптомов и назначает один или несколько тестов, которые помогают проанализировать выработку инсулина и эффективности контроля уровня глюкозы в крови.

Как контролировать состояние инсулинорезистентности

На сегодняшний день не найдено средство, которое могло бы преодолеть инсулинорезистентность. Но есть способы, которые могут предотвратить ее развитие и помочь клеткам быть более чувствительными к инсулину.

Быть физически активным

На данный момент физическая активность — самый эффективный способ снижения резистентности к инсулину.

Физические упражнения увеличивают мышечную массу, повышают чувствительность к инсулину и открывают альтернативный шлюз для проникновения глюкозы в мышечную ткань без его участия в качестве посредника. Это снижает зависимость клеток от этого гормона в деле получения энергии.

Снизить вес

Снижение веса с помощью здорового сбалансированного питания — тоже влияет на резистентность к инсулину.

В одном из исследований люди с предиабетом, которые сбросили 10% веса и больше, снизили риск развития диабета на ближайшие 3 года на 85%, те, кто потерял 5—7% — на 54%.

Есть здоровую еду

Для людей с инсулинорезистентностью и предиабетом нет специализированной диеты.

На данный момент здравоохранительные и диабетические организации мира сходятся в одном: здоровое сбалансированное питание наиболее эффективно, и следовать ему легче, чем строгим системам и диетам.

Когда меню включает разнообразные натуральные продукты, получить все необходимые для организма макро- и микронутриенты проще всего. При следовании такому рациону меньше психологических сложностей и ниже вероятность «нарушений».

В ряде исследований свою эффективность показали низкоуглеводное высокожировое питание и увеличение временных промежутков между приемами пищи.

При низкоуглеводной высокожировой диете практически все углеводы заменяются жировой пищей: орехи, семена, мясо, рыба, масла, яйца, авокадо, маслины — с добавлением небольшого количества низкоуглеводных овощей. Допускается 20—30 г углеводов в сутки, в некоторых диетах — до 90 г.

Жиры в таком случае становятся основным источником калорий для организма, и осложнения, вызванные резистентностью к инсулину, сводятся к минимуму.

Есть работы, подтверждающие результативность такой диеты, но есть и другие, в которых не обнаружено преимуществ низкоуглеводной диеты перед сбалансированным питанием для лиц с инсулинорезистентностью или предиабетом.

Увеличение временных промежутков между приемами пищи может быть реализовано периодическим голоданием и переходом на 2—3 разовое питание.

Эти альтернативные подходы в большинстве случаев признаются относительно безопасными, однако имеют существенный недостаток — многим людям тяжело следовать питанию, в котором исключены целые продуктовые группы или предусмотрены длительные «голодные» периоды. Есть и противопоказания, и побочные эффекты. Если вы решите попробовать какую-либо из систем, проконсультируйтесь с врачом.

Есть еще схемы питания, которые считаются подходящими для людей с инсулинорезистентностью: средиземноморская диета, DASH (dietary approach to stop hypertension — диета для предотвращения гипертонии), палеодиета, диета с высоким содержанием клетчатки, веганское питание.

Принимать медикаменты только по назначению врача

Нет медикаментов, предназначенных для контроля именно инсулинорезистентности, но в этой ситуации показывают свою эффективность стандартные препараты для людей, страдающих диабетом 2 типа: метформин или производные тиазолидинедиона. Любые медикаменты должны приниматься только по назначению лечащего врача.

Борьба с невидимым врагом может показаться сложной, но существует эффективная работающая тактика. Нормализация веса, регулярная физическая активность и прием прописанных медикаментов могут свести к минимуму негативное влияние инсулинорезистентности и предиабета — уровень жизни и самочувствие не будут отличаться от здорового человека.