Дети и РПП: как развить здоровые привычки в питании

Как взаимодействие с ребёнком влияет на формирование пищевого поведения

Кормление ребёнка — это не только удовлетворение его физиологической потребности, но ещё и время активного общения мамы или другого близкого взрослого с малышом.

Более того, в течение первого года жизни ребёнок чаще всего взаимодействует с близким взрослым именно во время кормления. Опыт, который он получает в этом взаимодействии, влияет в том числе на его дальнейшие привычки в питании.

Во время кормления взрослые могут использовать разные стратегии — и не все они приносят пользу ребёнку. Например:

❌ Давление. Данные исследований (8, 9, 15) указывают на то, что любое давление и принуждение в процессе приёма пищи приводит к обратному эффекту — ребёнок только настойчивее отказывается от еды, особенно от новых для него продуктов. Ограничения в еде также имеют обратный эффект — переедание и набор лишнего веса (4, 5).

❌ Отсутствие запретов. Отсутствие запретов и ограничений ещё называют попустительским стилем кормления. Его влияние на здоровье детей пока не так хорошо изучено. Однако некоторые исследования указывают на плохое качество рациона детей, недостаточное количество овощей и фруктов, набор лишнего веса (7, 11, 12).

Научные исследования показывают: опыт, полученный в детстве в контексте приема пищи, сохраняется на протяжении многих лет. У подростков, которых в детстве ограничивали в еде или, наоборот, принуждали, могут наблюдаться проблемы в пищевом поведении (10, 13). А взрослые зачастую не любят ту еду, которую их заставляли есть в детстве (2).

Виды РПП в младенческом и раннем возрасте

Часто мы слышим о расстройствах пищевого поведения в контексте взрослых людей или подростков. Тем не менее, в некоторых случаях РПП могут развиваться и у детей. Рассмотрим самые популярные виды расстройств.

1. Переедание. Диагноз ставится детям старше двух лет, а симптомы должны проявляться не менее 1 месяца.

Характерные проявления: постоянный поиск возможности съесть чрезмерно большое количество пищи и стресс, если это запрещают; отбирание еды или её поиск в мусорной корзине; постоянные разговоры о еде; игры преимущественно на тему еды.

При этом виде РПП увлечённость ребёнка едой наносит ущерб другой соответствующей возрасту и уровню развития деятельности.

2. Недоедание. Для данного диагноза нет указаний по возрасту, а симптомы также должны наблюдаться не менее 1 месяца.

Характерные проявления: отказ от твёрдой пищи, плохой аппетит, полное отсутствие интереса к еде либо крайняя избирательность (например, отказ от еды определённого цвета или текстуры).

3. Атипичное РПП. Указания по возрасту отсутствуют, симптомы должны наблюдаться не менее 1 месяца.

Атипичное расстройство может проявляться как:

• накопление — ребёнок прячет еду в необычных местах, например, в кровати;
• пикацизм — привычка есть несъедобные вещи (до двухлетнего возраста проглатывание несъедобных вещей может быть нормой);
• руминация — срыгивание и повторное глотание.

Важно отметить, что необходимым критерием переедания, недоедания или атипичного РПП является то, что симптомы расстройства проявляются в любых ситуациях и при взаимодействии с любым взрослым.

Причины развития РПП у детей

Причины развития РПП в детском возрасте ещё недостаточно изучены. Однако существует ряд факторов риска развития подобных нарушений у детей младенческого и раннего возраста (до 5 лет). Вот наиболее распространённые из них:

• наличие РПП у близкого взрослого;
• симптомы депрессии у матери;
• генетическая предрасположенность к ожирению;
• поведение близкого взрослого во время кормления (недостаточное внимание или игнорирование сигналов ребенка нарушает его способность реагировать на внутреннее состояние голода или насыщения);
• внутрисемейные конфликты на тему питания;
• просмотр мультиков во время еды.

Также при анализе пищевого поведения ребёнка важно учитывать факторы физического здоровья, которые могут оказывать влияние на процесс приёма пищи. К таким факторам относятся:

• перинатальные состояния и воздействия (преждевременное рождение, асфиксия при родах, апноэ и другие);
• хронические заболевания (например, генетические синдромы, врождённые аномалии, аллергии, стоматологические заболевания и сенсорные нарушения);
• острые медицинские состояния;
• опыт медицинских процедур;
• хроническая боль;
• последствия приёма лекарств.

Если вы наблюдаете пищевое поведение ребенка, которое вас тревожит (например, поедание несъедобных вещей, постоянный поиск и «воровство» еды или, наоборот, отказ от неё) — не оставляйте ситуацию на самотёк. Лучше лишний раз убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начальную стадию РПП, когда помощь оказать проще.

Педиатр поможет понять, в норме ли физическое развитие ребенка, а если будут поводы для беспокойства — стоит обратиться к детскому психиатру.

Как помочь ребёнку развить здоровое пищевое поведение

Здоровое пищевое поведение детей — это широкий спектр привычек и навыков. К ним относятся: позитивное отношение к еде, умение слышать сигналы тела о голоде и насыщении, изучение продуктов питания, сбалансированный рацион, совместный выбор продуктов со взрослыми.

​​Развитию здорового пищевого поведения ребёнка важно уделять время и внимание. Рассказываем, что стоит сделать прежде всего.

✅ Научить ориентироваться на сигналы тела

Ключевой навык, обеспечивающий здоровое пищевое поведение — ориентация на собственные ощущения голода и насыщения. Поэтому стоит внимательно следить за сигналами малыша во время кормления.

Даже в самом раннем возрасте ребёнок способен активно взаимодействовать с близким взрослым во время приёма пищи и показывать, готов ли он взять следующую ложку, хочет ли изменить темп кормления или готов закончить приём пищи.

Любые действия, которые могут сбить естественную ориентацию на собственное чувство голода и насыщения, лучше исключить. Например, не стоит ставить детям мультики во время еды, заставлять доедать всё, что есть в тарелке, или «хотя бы вот эту котлетку», «ложечку за маму».

Если вы испытываете трудности с тем, чтобы накормить ребёнка без мультиков или специальных условий («съешь суп, тогда дам тебе печенье»), обратитесь к детскому психологу. Грамотный специалист поможет вам разобраться в ситуации и наладить процесс кормления.

✅ Следить за физическим развитием и разнообразием рациона

Физическое развитие ребёнка — важный признак того, что его потребности в пище удовлетворяются. Поэтому специалисты рекомендуют регулярно следить за соответствием веса и роста ребёнка возрастным нормам.

Также важно, чтобы ребёнок употреблял в пищу продукты из пяти основных категорий: овощи, фрукты, зерновые, богатые белком продукты (рыба, птица, мясо, бобовые) и молочные продукты. Так он будет получать все необходимые микронутриенты.

✅ Формировать культуру приёма пищи в семье

Важный вклад в формирование пищевого поведения вносит культура приёма пищи в семье. Ребёнок наблюдает за тем, что и как едят родители, и во многом перенимает их привычки. Если на вашем столе часто оказываются сладости или фастфуд, вряд ли ребёнок будет питаться здоровой и сбалансированной пищей.

Более того, рацион матери начинает влиять на будущий рацион ребёнка ещё до рождения — в период беременности плод заглатывает амниотическую жидкость, в результате чего его ЖКТ «знакомится» с некоторой едой заранее, и в будущем ребёнок может отдавать предпочтение знакомым вкусам.

Интерес и позитивное отношение ребёнка к еде можно развивать и поддерживать — привлекайте его к приготовлению блюд, составляйте вместе список для похода в магазин, рассказывайте о том, чем полезны те или иные продукты. Летом можно показать, как на даче растут фрукты и овощи, вместе посадить картошку, а зимой вырастить микрозелень на подоконнике. Еда — это увлекательно!

Приём пищи — это естественный для ребёнка процесс. Лучшая стратегия, которую мы можем выбрать, чтобы пищевое поведение ребёнка формировалось здоровым образом и было осознанным — это наладить собственный рацион и быть внимательными к сигналам ребёнка. Предлагать разнообразные продукты, но не настаивать на их употреблении, с уважением относиться к желанию или отказу есть.

Мы создаём среду, где ребёнок видит здоровое пищевое поведение родителей и не чувствует давления по отношению к себе. Так он сможет естественным путём научиться полагаться на сигналы своего тела и питаться разнообразно и осознанно.